5月26日清晨，82岁的韩婆婆在医护人员搀扶下走出重症医学科（ICU）。谁能想到，这位曾被死神三次“点名”的老人，刚刚经历了一场惊心动魄的生命保卫战——成都京东方医院采用ECMO（体外膜肺氧合）联合IABP（主动脉内球囊反搏）技术，成功为她实施高危冠状动脉介入手术（PCI），创下医院急危重症救治新纪录。
三重致命危机：高龄患者的生死困局
韩婆婆的病情堪称教科书级复杂：心脏像一台锈蚀的发动机——老年性心脏瓣膜病合并三支冠状动脉弥漫性狭窄，左心室扩大至常人两倍，射血分数（EF）仅20%（正常应＞50%），相当于心脏每次泵血量不足健康人的四分之一。更危险的是，她于2025年5月7日入院当天突发呼吸心跳骤停，经5分钟心肺复苏后恢复自主循环，转入ICU时已出现多器官功能衰竭。
“这是我从医20年见过最棘手的病例之一。”ICU主任韩志礼回忆，患者NYHA心功能分级达最高的4级，连平卧都会喘憋，常规内科治疗效果差。心脏超声显示，她的心室壁像“软塌塌的气球”，每一次搏动都摇摇欲坠，床旁超声进一步提示左室增大，心室射血时间速度积分（VTI）仅8 cm/s，心功能濒临失代偿。
MDT破局：12小时制定“生命护航方案”
面对这道医学难题，医院迅速启动全院多学科会诊（MDT）：心血管内科、心脏大血管外科、麻醉科、超声医学科等8个科室专家轮番上阵。“常规PCI手术死亡率超过50%，但不手术患者存活期不足3个月。”心内科姜大春主任指出，唯一希望是用ECMO+IABP搭建‘生命桥’。
这场“技术攻坚战”需要精密配合：ECMO负责替代心肺功能，IABP辅助心脏泵血，两者联合可将手术风险降低30%。但高龄患者血管脆弱，ECMO穿刺可能引发大出血；转运途中设备管路多达7条，任何细微颠簸都可能导致生命体征崩溃。考虑患者年龄大、病情重，ICU韩志礼主任医师及卢小丽护士长组织全科讨论后，决定在常规内科治疗基础上，先予IABP心脏辅助及CRRT（连续性肾脏替代治疗）减轻心脏负荷、优化容量状态，为后续介入治疗创造条件。卢小丽带领团队反复推演：“我们设计了3套应急预案，甚至精确到每米移动速度。”
生死4小时：血管里的“精准芭蕾”
5月21日8:30，手术正式开始。ECMO团队在超声引导下精准穿刺股动静脉，9:00机器开始运转的瞬间，患者血氧饱和度从60%跃升至98%。与此同时，IABP导管通过股动脉置入主动脉，每0.8秒一次的反搏与心跳完美同步，为心脏减负30%。
最惊险的环节是转运。10名医护人员组成“移动ICU”：两人专门固定ECMO管路，三人实时监测生命体征，其余人携带便携式呼吸机、除颤仪等设备。从ICU到导管室的150米走廊，团队用25分钟完成——这是他们反复演练后得出的“安全时速”。
在导管室，心内科专家在血管造影下发现：前降支狭窄99%，右冠状动脉几乎完全闭塞。在ECMO提供的稳定循环支持下，医生用0.014英寸导丝（比头发丝还细）穿越狭窄血管，精准植入3枚支架。术中监测显示，患者血压始终稳定在100/60mmHg，这在常规高危PCI中几乎不可能实现。
术后“绣花功夫”：24小时精细调控
术后管理同样考验团队实力。ICU专门成立“特护小组”：每小时调整ECMO流量，每两小时评估凝血功能，每天进行3次床旁超声。经IABP与CRRT联合治疗后，患者心功能逐步改善，于5月10日顺利拔除IABP及气管插管，生命体征趋于稳定。卢小丽介绍，他们用了12种药物进行器官功能保护，包括血管活性药物、抗炎制剂和营养支持剂。
撤机过程更是惊心动魄：5月21日17:05，当ECMO管路缓缓拔出时，所有人屏气凝神——这是最易发生血栓或出血的时刻。幸运的是，患者心脏已恢复自主泵血能力。24小时后IABP撤离，48小时后拔除气管插管，韩婆婆竟能清晰说出“谢谢”。至5月13日，患者病情平稳，从ICU转至心内科继续接受专科治疗。
技术突破：开启高龄重症救治新纪元
这场手术的成功意义深远：它标志着成都京东方医院已具备开展最高难度心血管介入手术的能力。正如参与会诊的专家评价：“在ECMO支持下完成PCI，需要心脏团队、重症团队、护理团队达到‘人械合一’的境界。”
目前，韩婆婆心功能已恢复至NYHA 2级，能独立行走。她的案例必将载入医院《急危重症救治案例集》，为更多高龄患者带来希望。正如韩志礼主任所说：“医学的温度，就在于永不放弃每一个生命的可能。”（陈默）
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