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柴胡桂枝汤:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。核心病机在于表邪未解,少阳枢机不利,营卫不和,胃气失和,且表里症状均偏轻,无纯太阳表实(如无汗、脉浮紧)或纯少阳重证(如往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干)。风寒之邪留连于表,故发热微恶寒、肢节烦疼;少阳经气不利,胆热犯胃,所以出现微呕、心下支结。这个条文就是太阳与少阳合病,治法当以和解少阳,发散太阳,表里双解。柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤各取半量的合方。其中桂枝汤调和营卫,解肌发表,以祛太阳之邪;小柴胡汤和解少阳,通达表里,以清少阳之热。两方合用,既能解太阳未尽之邪,又能散少阳之微结,为治疗太阳少阳合病的轻剂。
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桂枝茯苓丸:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。当初学桂枝茯苓丸是在理血剂章节,瘀血内停,脉络阻滞—— 瘀血(有形或无形)停滞在血脉、脏腑(尤其胞宫、盆腔、肝脏等),导致血脉不通,出现疼痛(固定不移、刺痛、夜间加重)、出血(色暗、有血块、淋漓不止);出现包块(质地较硬、推之不动)、腹胀、大便不畅;伴随乏力、面色晦暗、舌脉异常(舌有瘀点、瘀斑、舌下络脉紫暗,脉涩、结代)。以“活血化瘀”为纲,但通过“温通(桂枝)+ 凉清(丹皮)” 防寒热偏倚,“养血(芍药)+ 健脾(茯苓)” 防祛瘀伤正,尤其适配 “瘀血日久、正气略虚”的场景(如慢性妇科炎症、产后恶露不尽)。
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桂枝加龙骨牡蛎汤:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。其核心病机为心动神摇,精关不固。心中欲念先动,而后神弛精泄,以致精血亏损渐及阳气衰少。心动神摇、神不摄精为本,精血亏虚、阳气内损为标。治法为调和营卫、安神摄窍。桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。桂枝汤调和营卫,基于心与营卫的密切联系,通过调和营卫来治疗心神动摇之证。龙骨、牡蛎既能重镇安神,又能收敛固涩,可潜镇心神,使动摇之心神平复,同时固摄阴窍,防止精血继续损耗。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。伤寒脉浮表明病邪在表,本应采用解表之法治疗,医者却误用火疗强迫发汗,即医以火迫劫之。火疗虽能助阳,但过度使用会耗伤阳气,导致亡阳。这里的亡阳主要是指心阳受损,心为君主之官,藏神,心阳亏虚则心神失养。心阳被火邪逼迫而浮越,心神无所依附,就会出现惊狂,卧起不安的症状。惊为恐惧不安,狂为神志狂乱,表现为病人精神异常,坐卧不宁。方中以桂枝、甘草温补心阳,恢复心阳的温煦功能;蜀漆味辛,能化痰浊、散火邪,可消除因火邪内迫、阳气受损而凝聚的痰浊;龙骨、牡蛎质地重坠,具有镇惊安神、潜镇浮越心神之效,能使散乱的心神得以安定。生姜、大枣配伍,可调和营卫,资建中焦,化生气血,以养心阳,有助于心阳的恢复。去芍药是因为芍药为阴柔之品,此时心阳已虚,芍药不利于阳气的恢复和痰浊的消散,故去除不用。
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桂枝加黄芪汤:黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。病机主要是表气虚、阳气不足,导致水汽淤血阻滞,加之邪气内犯少阴,影响膀胱气化功能,最终形成水液代谢失常、气血运行不畅等一系列病理变化。条文首先指出黄汗病有两胫自冷的症状,是因湿热郁阻在表,阳气不能周流全身所致。与历节病的鉴别要点在于是否发热,与劳气病的区别在于劳气是食后及夜间盗汗,而黄汗无此特征。若误汗后发热,会伤阴液、热势加重,久则伤及血分致其身必甲错,或气血壅滞生恶疮。身重,汗出已辄轻者是湿随汗泄,久久必身瞤,瞤即胸中痛是阴液损耗、热壅于上。腰以上必汗出,下无汗是津液异常输布,下焦津液亏少则腰髋弛痛,湿热停留肌肤则如有物在皮中状。湿热郁阻严重会影响中焦运化致不能食,湿阻则身疼重,热郁则烦躁,津路不通影响膀胱气化功能致小便不利。诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。一般黄疸病多从湿得之,常以利小便为治法。若脉浮,提示病位在表,为营卫不和,卫气虚弱,湿郁肌表,此时应以汗解之,宜用桂枝加黄芪汤。桂枝加黄芪汤由桂枝、芍药、黄芪、甘草各二两,生姜三两,大枣十二枚组成。方中桂枝汤解肌发汗,调和营卫;黄芪走肌表,益卫气,托湿邪外出。诸药合用,具有调和营卫、补益卫气、解肌祛湿之效。
今日文中图片来自本人拍摄,大家可以猜猜是什么地方,哈哈。
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